Formas

Por favor, imprimir los formularios y traerlos a su próxima cita
con los siguientes documentos:

Documento de Identificación con foto. (licencia de conducir, identificación militar, identificación de la escuela, etc.)

Tarjeta de seguro(s).

Co-pago.
(Efectivo, cheque o crédito)

Frascos de los medicamentos y suplementos que usted está tomando actualmente y lista de medicamentos.

Por favor, traer todos los documentos e historias clínicas anteriores de los médicos tratantes actuales y anteriores, y los registros de hospitales.

Formulario de inscripción Nuevo Paciente:

Autorización de Divulgación de Información Protegida de Salud:

Formulario de Actualización del Paciente:

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